Case report: Physiotherapy strategies for a woman with symphysis pubis diastasis occurring during labour
by:
Jae-Hun Shima, Duck-Won Ohb,∗
Department of Physical therapy, Division of Health Science, Baekseok University, Cheonan City, Republic of Korea
Department of Physical therapy, College of Health and Sports Science, Daejeon University, 96-3, Yongun-dong,
Dong-gu, Daejeon 300-716, Republic of Korea
Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights reserved.
Abstrak
Laporan kasus ini menunjukkan sebuah program latihan terapi sebagai pengobatan fungsional non-invasif untuk simfisis pubis diastasis (SPD) dan laporan hasilnya. Seorang Wanita 32 tahun primigravida dengan SPD selama persalinan menerima program latihan fungsional spesifik, yang terdiri dari abdominal stabilization dan strengthening pelvic floor muscle, adductors hip, dan extensor; latihan untuk mobilitas di bed; dan latihan berjalan dengan bantuan. Program ini dilakukan selama 1 jam per sesi, dua kali sehari, selama 2 minggu. sebelum intervensi, pasien sangat tergantung pada orang lain untuk melakukan aktivitas sehari-hari karena sakit parah di daerah pinggul. Setelah dilakukan intervensi selama 2 minggu, jarak interpubic berkurang sebesar 36% (dari 22 mm ke 14 mm), dan rasa sakit dan keterbatasan fungsional yang sangat ditingkatkan. Selain itu, Pasien bisa berjalan independen untuk 30 m dengan korset panggul. Hasil kami menunjukkan bahwa Program rehabilitasi fungsional dirancang secara sistematis mungkin memiliki manfaat resmi dalam pemulihan fungsional pasien yang menderita SPD yang berhubungan dengan kehamilan.
pengantar
prevalensi simfisis pubis diastasis (SPD) terkait dengan tenaga kerja sangat rendah [1] . pemisahan ringan simfisis pubis mungkin fisiologis, tanpa gejalayang spesifisik, tetapi diastasis lebih dari 10-mm harus dianggap sebagai patologi [2] . SPD biasanyaberhubungan dengan ketidaknyamanan pada panggul dan paha atas, mengarah keKesulitan berjalan [3] . Sebagian besar kasus SPD nontraumatic dihasilkan dari persalinannormal melalui vagina dapat berhasil dikelola dengan konservatif pengobatan,termasuk istirahat, analgesia, dan aktivitas larangan [4] . Namun, sedikit data klinis telah Diterbitkan di fungsional rehabilitasi, dan tidak ada standar pengobatan protokol yang tersedia untuk pengaturan fisioterapi klinis. Kami bertujuan untuk menguji program latihan terapi sebagai noninvasif pengobatan fungsional untuk SPD dan melaporkan nya hasil.
deskripsi kasus
Ny K seorang primigravida berusia 32 tahun tanpa riwayat medis atau bedah yang spesifik. Dia mengalami onset persalinan spontan pada 41 minggu setelah
pembuahan. Setelah fase persalinan aktif 4 jam, ia mengalami dilatasi serviks penuh dan menyebabkan bantalan ke bawah. Tepat sebelum kelahiran bayinya, dia mengeluhkan rasa sakit yang tajam tiba-tiba di daerah suprapubik, dan pembengkakan terlihat di atas vulva kanan. Staf medis melakukan operasi caesar untuk memastikan keamanan prosedural selama persalinan, dan bayi perempuan normal (berat badan, 2,9 kg; tinggi, 50-cm; dan lingkar kepala, 35-cm) berhasil dilahirkan. Setelah persalinan, Ny. K mengalami sakit parah dan pembengkakan di daerah kemaluan dan paha atas; ini membatasi gerakan anggota tubuhnya lebih. Bahkan 3 hari setelah melahirkan, dia bergantung pada orang lain untuk melakukan kegiatan sehari-hari karena ketidaknyamanan parahnya di daerah pinggul. Pemeriksaan radiografi mengungkapkan pemisahan interpubic berukuran sekitar 22-mm ( Gambar. 1). Tidak ada spesifik tanda-tanda yang abnormal diamati dalam daerah lain.
Perawatan Konservatif, termasuk tempat tidur gantung traksi dan mengenakan korset panggul, dilakukan mutlak di tempat tidur. Setelah 10 hari, pemisahan interpubic menurun 3mm; Namun, rasa sakit dan status fungsional tidak membaik. pasien ini dirujuk ke fisioterapis dengan latihan khusus pada kesehatan wanita dan kebidanan untuk menentukan strategi terapi yang optimal untuk meningkatkan kemampuan fisik dan status fungsional pasien.
Intervensi Fisioterapi
Latihan yang dirancang dengan modifikasi dari program disarankan oleh Depledge et al. [ 5] , Dengan fokus pada normalisasi fungsi otot inti yang mendalam dan peningkatan mobilitas fungsional. Rincian dari latihan diringkas dalam Lampiran A . Pasien berpartisipasi dalam 24 sesi latihan rata-rata masing-masing 1 jam, dua kali per hari, untuk 2 minggu. Selama minggu pertama pengobatan, fokus terapi pada abdominal stabilization dan muscle strengthening, dengan penekanan lebih besar pada mobilitas tempat tidur dan walking exercise selama minggu kedua.
Assessment
penilaian yang dilakukan sebelum dan setelah 2 minggu fisioterapi program. Nyeri pasien dan tingkat Keterbatasan fungsi yang dievaluasi dengan menggunakan numerik Pain Rating Scale (NPRS) dan patient-spesific functional scale (PSFS. NPRS digunakan untuk menilai nyeri pada skala 0 (tidak ada rasa sakit) ke10 (nyeri terburuk yang bisa dibayangkan) [6] . PSFS digunakan untuk mengevaluasi skor kesulitan pada skala 0 (tidak ada masalah dalam melakukan suatu kegiatan) ke 10 (Kesulitan utama dengan kegiatan) [7] untuk 3 kegiatan yang paling sulit yaitu, Berguling di tempat tidur, berdiri sendiri tanpa apa saja dukungan, dan berjalan. Informed consent tertulis untuk publikasi laporan kasus ini diperoleh dari pasien setelah menggambarkan sifat dari penilaian.
Hasil
Ny. K boleh pulang setelah 2 minggu program latihan terapi. Dia mencapai keuntungan fungsional yang signifikan, dengan peningkatan skor rata-rata dari PSFS dari 8,0 pada penilaian awal untuk 3.3 setelah intervensi terapeutik. Selain itu, NPRS menurun dari 9 ke 4. pemeriksaan radiografi menunjukkan kesenjangan 14-mm antara tulang kemaluan setelah pengobatan 2 minggu, menunjukkan peningkatan 36% ( Gambar. 1 B). Pada saat boleh pulang, pasien bisa berjalan mandiri selama 30 m sambil mengenakan korset panggul; Namun, naik dan turun tangga masih sangat sulit.
Diskusi
Wanita dengan SPD biasanya disarankan istirahat di tempat tidur selama beberapa waktu sampai ketidaknyamanan reda [2] . Namun, seperti yang terlihat dalam laporan kasus ini, pengurangan yang tidak memadai setelah pengobatan awal membutuhkan strategi pengobatan tambahan untuk mengatasi gangguan fungsional yang mungkin disebabkan oleh imobilisasi berkelanjutan. Pilihan pengobatan pertama untuk pasien kami adalah latihan penguatan untuk otot inti dalam, yang merupakan faktor kunci dalam menjaga stabilitas panggul [8] . elongasi berlebihan dari pelvic floor muscle dan panggul selama kehamilan secara signifikan mengurangi kemampuan kontraktil otot dalam hal kekuatan dan regulasi temporal selama kegiatan sehari-hari [9] . Oleh karena itu, menstabilkan latihan untuk otot-otot ini merupakan pilihan terapi yang penting untuk perbaikan fungsional perempuan setelah melahirkan [10]. Karena pasien mengalami perubahan klinis yang bermakna (2 poin) di NPRS selama minggu pertama [11] , Fokus terapi selama minggu kedua adalah bergeser ke pelatihan mobilitas fungsional, seperti mobilitas tidur dan berjalan, dengan tujuan memberikan pengalaman normal fungsional kegiatan sesegera mungkin. Penelitian ini juga mengamati bahwa mungkin membantu untuk membangun kontrol antisipatif dari core muscle dalam kegiatan sehari-hari. Penggunaan alat bantu berjalan dan korset panggul cocok untuk berjalan pelatihan di awal tahapan [12] .
Selama 2 minggu intervensi, pasien menunjukkan peningkatan signifikan tingkat rasa sakit dan aktivitas kinerja, serta di Temuan radiografi. Temuan ini mungkin berkaitan dengan core muscle, yang mana menyediakan sebuah efek self-bracing ke dan mendorong stabilisasi mekanis melalui neuromuskular reeducation [5] . Pasien bisa berjalan secara independen selama sekitar 30-m pada saat pulang, meskipun naik dan turun tangga tetap sulit. Kita tidak bisa melakukan jangka panjang tindak lanjut karena dia makhluk boleh pulang; Namun, kami percaya bahwa hasilnya akan memiliki jauh lebih sukses jika pengobatan itu dilakukan untuk jangka waktu lama. Temuan ini menunjukkan bahwa secara sistematis program rehabilitasi fungsional dirancang mungkin membantu untuk pemulihan fungsional pada pasien yang menderita dari SPD, dengan menyediakan motivasi dan mengurangi gejala fisik yang berkontribusi pada status penyandang cacat. ini seharusnya dilakukan sedini mungkin di bawah bimbingan yang tepat dari badan ahli pengobatan fisioterapi [9] .
References
[1] Joosoph J, Kwek K. Symphysis pubis diastasis after normal vaginal
birth: a case report. Ann Acad Med Singapore 2007;36:
83–5.
[2] Lindsey RW, Leggon RE, Wright DG, Nolasco DR. Separation of the
symphysis pubis in association with childbearing. A case report. J Bone
Joint Surg Am 1988;70:289–92.
[3] Owens K, Pearson A, Mason G. Symphysis pubis dysfunction-a cause
of significant obstetric morbidity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2002;105:143–6.
[4] Culligan P, Hill S, Heit M. Rupture of the symphysis pubis during
vaginal delivery followed by two subsequent uneventful pregnancies.
Obstet Gynecol 2002;100:1114–7.
[5] Depledge J, McNair PJ, Keal-Smith C, Williams M. Management
of symphysis pubis dysfunction during pregnancy using exercise and
pelvic support belts. Phys Ther 2005;85:1290–300.
[6] Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Fisher LD. Comparative reliability
and validity of chronic pain intensity measures. Pain 1999;83:
157–62.
[7] Stratford P, Gill C, Westaway M, Binkley J. Assessing disability and
change on individual patients: a report of a patient specific measure.
Physiother Can 1995;47:258–63.
[8] Whitby P. The agony of pelvic joint dysfunction. Pract Midwife
2003;6:14–6.
[9] Huge BS. Women’s health: obstetrics and pelvic floor. In: Kisner C,
Colby LA, editors. Therapeutic exercise: foundation and techniques.
5th ed. Philadelphia: FA Davis; 2007. p. 801.
[10] Stuge B, Veierod MB, Laerum E, Vollestad N. The efficacy of a treatment
program focusing on stabilizing exercises for pelvic girdle pain
after pregnancy: a two-year follow-up of a randomized clinical trial.
Spine 2004;29:E197–203.
[11] Childs JD, Piva SR, Fritz JM. Responsiveness of the numeric pain rating
scale in patients with low back pain. Spine 2005;30:1331–4.
[12] Jain N, Sternberg LB, Symphyseal separation. Obstet Gynecol
2005;105:1229–32.
Appendix 1. Exercise protocol.
I.Stabilization and strengthening
Abdominal hollowing exercise:
Starting position: Crook-lying position. Draw the navel gently toward the spine while maintaining a neutral pelvic position.
Repetitions: Twenty repetitions of a 10-second hold
Pelvic floor muscles:
Starting position: Crook-lying position. Squeeze to close around the openings.
Repetitions: Twenty repetitions of a 10-second hold
Hip adductor and extensor muscles:
Starting position: Supine with knees extended or Crook-lying position. For strengthening the hip adductor muscles, put a small, soft pillow between both knees, and then press the pillow with the knees together. To strengthen the hip extensor muscles, squeeze both buttocks at the same time.
Repetitions: Twenty repetitions of a 10-second hold
II.Training for bed mobility
Rolling over:
Starting position: Crook-lying position. Roll over to the right and left sides alternately, maintaining abdominal hollowing and contraction of the pelvic floor muscles. Keep knees together.
Repetitions: Twenty repetitions for each side
Getting up and down:
Starting position: Supine with knees extended. Lie in the Crook-lying position with both knees bent, and then roll over to the right side. Lift the upper body using the arms, and sit on the edge of the bed with relaxed legs, keeping the knees close together. Reverse this procedure to lie down in bed. Repeat it on the left side.
Repetitions: Twenty repetitions for each side
III.Walking training
Standing up from a chair:
Starting position: Sitting in a chair. The patient wears a pelvic corset to support the weight loading to the pelvic ring. Place a walker in front of the patient. Ask the patient to hold the grips of the walker, and lean the trunk forward to stand up. Stand up with pushing the grips and then hold the standing position for 10 seconds, keeping the knees close together. Sit down.
Repetitions: Twenty repetitions
Walking training with a walker:
Starting position: Standing. The patient wears a pelvic corset. Perform 10-m of walking training with a walker, taking small steps.
Repetitions: Ten to Twenty repetitions
* Adjust the repetitions of each exercise, depending on the patient’s requirement, with a rest interval during exercise if required. Instruct the patient to maintain a normal breathing pattern throughout.
doi : 10.1016/j.physio.2011.01.005
Jae-Hun Shima, Duck-Won Ohb,∗
Department of Physical therapy, Division of Health Science, Baekseok University, Cheonan City, Republic of Korea
Department of Physical therapy, College of Health and Sports Science, Daejeon University, 96-3, Yongun-dong,
Dong-gu, Daejeon 300-716, Republic of Korea
Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights reserved.
Abstrak
Laporan kasus ini menunjukkan sebuah program latihan terapi sebagai pengobatan fungsional non-invasif untuk simfisis pubis diastasis (SPD) dan laporan hasilnya. Seorang Wanita 32 tahun primigravida dengan SPD selama persalinan menerima program latihan fungsional spesifik, yang terdiri dari abdominal stabilization dan strengthening pelvic floor muscle, adductors hip, dan extensor; latihan untuk mobilitas di bed; dan latihan berjalan dengan bantuan. Program ini dilakukan selama 1 jam per sesi, dua kali sehari, selama 2 minggu. sebelum intervensi, pasien sangat tergantung pada orang lain untuk melakukan aktivitas sehari-hari karena sakit parah di daerah pinggul. Setelah dilakukan intervensi selama 2 minggu, jarak interpubic berkurang sebesar 36% (dari 22 mm ke 14 mm), dan rasa sakit dan keterbatasan fungsional yang sangat ditingkatkan. Selain itu, Pasien bisa berjalan independen untuk 30 m dengan korset panggul. Hasil kami menunjukkan bahwa Program rehabilitasi fungsional dirancang secara sistematis mungkin memiliki manfaat resmi dalam pemulihan fungsional pasien yang menderita SPD yang berhubungan dengan kehamilan.
pengantar
prevalensi simfisis pubis diastasis (SPD) terkait dengan tenaga kerja sangat rendah [1] . pemisahan ringan simfisis pubis mungkin fisiologis, tanpa gejalayang spesifisik, tetapi diastasis lebih dari 10-mm harus dianggap sebagai patologi [2] . SPD biasanyaberhubungan dengan ketidaknyamanan pada panggul dan paha atas, mengarah keKesulitan berjalan [3] . Sebagian besar kasus SPD nontraumatic dihasilkan dari persalinannormal melalui vagina dapat berhasil dikelola dengan konservatif pengobatan,termasuk istirahat, analgesia, dan aktivitas larangan [4] . Namun, sedikit data klinis telah Diterbitkan di fungsional rehabilitasi, dan tidak ada standar pengobatan protokol yang tersedia untuk pengaturan fisioterapi klinis. Kami bertujuan untuk menguji program latihan terapi sebagai noninvasif pengobatan fungsional untuk SPD dan melaporkan nya hasil.
deskripsi kasus
Ny K seorang primigravida berusia 32 tahun tanpa riwayat medis atau bedah yang spesifik. Dia mengalami onset persalinan spontan pada 41 minggu setelah
pembuahan. Setelah fase persalinan aktif 4 jam, ia mengalami dilatasi serviks penuh dan menyebabkan bantalan ke bawah. Tepat sebelum kelahiran bayinya, dia mengeluhkan rasa sakit yang tajam tiba-tiba di daerah suprapubik, dan pembengkakan terlihat di atas vulva kanan. Staf medis melakukan operasi caesar untuk memastikan keamanan prosedural selama persalinan, dan bayi perempuan normal (berat badan, 2,9 kg; tinggi, 50-cm; dan lingkar kepala, 35-cm) berhasil dilahirkan. Setelah persalinan, Ny. K mengalami sakit parah dan pembengkakan di daerah kemaluan dan paha atas; ini membatasi gerakan anggota tubuhnya lebih. Bahkan 3 hari setelah melahirkan, dia bergantung pada orang lain untuk melakukan kegiatan sehari-hari karena ketidaknyamanan parahnya di daerah pinggul. Pemeriksaan radiografi mengungkapkan pemisahan interpubic berukuran sekitar 22-mm ( Gambar. 1). Tidak ada spesifik tanda-tanda yang abnormal diamati dalam daerah lain.
Perawatan Konservatif, termasuk tempat tidur gantung traksi dan mengenakan korset panggul, dilakukan mutlak di tempat tidur. Setelah 10 hari, pemisahan interpubic menurun 3mm; Namun, rasa sakit dan status fungsional tidak membaik. pasien ini dirujuk ke fisioterapis dengan latihan khusus pada kesehatan wanita dan kebidanan untuk menentukan strategi terapi yang optimal untuk meningkatkan kemampuan fisik dan status fungsional pasien.
Intervensi Fisioterapi
Latihan yang dirancang dengan modifikasi dari program disarankan oleh Depledge et al. [ 5] , Dengan fokus pada normalisasi fungsi otot inti yang mendalam dan peningkatan mobilitas fungsional. Rincian dari latihan diringkas dalam Lampiran A . Pasien berpartisipasi dalam 24 sesi latihan rata-rata masing-masing 1 jam, dua kali per hari, untuk 2 minggu. Selama minggu pertama pengobatan, fokus terapi pada abdominal stabilization dan muscle strengthening, dengan penekanan lebih besar pada mobilitas tempat tidur dan walking exercise selama minggu kedua.
Assessment
penilaian yang dilakukan sebelum dan setelah 2 minggu fisioterapi program. Nyeri pasien dan tingkat Keterbatasan fungsi yang dievaluasi dengan menggunakan numerik Pain Rating Scale (NPRS) dan patient-spesific functional scale (PSFS. NPRS digunakan untuk menilai nyeri pada skala 0 (tidak ada rasa sakit) ke10 (nyeri terburuk yang bisa dibayangkan) [6] . PSFS digunakan untuk mengevaluasi skor kesulitan pada skala 0 (tidak ada masalah dalam melakukan suatu kegiatan) ke 10 (Kesulitan utama dengan kegiatan) [7] untuk 3 kegiatan yang paling sulit yaitu, Berguling di tempat tidur, berdiri sendiri tanpa apa saja dukungan, dan berjalan. Informed consent tertulis untuk publikasi laporan kasus ini diperoleh dari pasien setelah menggambarkan sifat dari penilaian.
Hasil
Ny. K boleh pulang setelah 2 minggu program latihan terapi. Dia mencapai keuntungan fungsional yang signifikan, dengan peningkatan skor rata-rata dari PSFS dari 8,0 pada penilaian awal untuk 3.3 setelah intervensi terapeutik. Selain itu, NPRS menurun dari 9 ke 4. pemeriksaan radiografi menunjukkan kesenjangan 14-mm antara tulang kemaluan setelah pengobatan 2 minggu, menunjukkan peningkatan 36% ( Gambar. 1 B). Pada saat boleh pulang, pasien bisa berjalan mandiri selama 30 m sambil mengenakan korset panggul; Namun, naik dan turun tangga masih sangat sulit.
Diskusi
Wanita dengan SPD biasanya disarankan istirahat di tempat tidur selama beberapa waktu sampai ketidaknyamanan reda [2] . Namun, seperti yang terlihat dalam laporan kasus ini, pengurangan yang tidak memadai setelah pengobatan awal membutuhkan strategi pengobatan tambahan untuk mengatasi gangguan fungsional yang mungkin disebabkan oleh imobilisasi berkelanjutan. Pilihan pengobatan pertama untuk pasien kami adalah latihan penguatan untuk otot inti dalam, yang merupakan faktor kunci dalam menjaga stabilitas panggul [8] . elongasi berlebihan dari pelvic floor muscle dan panggul selama kehamilan secara signifikan mengurangi kemampuan kontraktil otot dalam hal kekuatan dan regulasi temporal selama kegiatan sehari-hari [9] . Oleh karena itu, menstabilkan latihan untuk otot-otot ini merupakan pilihan terapi yang penting untuk perbaikan fungsional perempuan setelah melahirkan [10]. Karena pasien mengalami perubahan klinis yang bermakna (2 poin) di NPRS selama minggu pertama [11] , Fokus terapi selama minggu kedua adalah bergeser ke pelatihan mobilitas fungsional, seperti mobilitas tidur dan berjalan, dengan tujuan memberikan pengalaman normal fungsional kegiatan sesegera mungkin. Penelitian ini juga mengamati bahwa mungkin membantu untuk membangun kontrol antisipatif dari core muscle dalam kegiatan sehari-hari. Penggunaan alat bantu berjalan dan korset panggul cocok untuk berjalan pelatihan di awal tahapan [12] .
Selama 2 minggu intervensi, pasien menunjukkan peningkatan signifikan tingkat rasa sakit dan aktivitas kinerja, serta di Temuan radiografi. Temuan ini mungkin berkaitan dengan core muscle, yang mana menyediakan sebuah efek self-bracing ke dan mendorong stabilisasi mekanis melalui neuromuskular reeducation [5] . Pasien bisa berjalan secara independen selama sekitar 30-m pada saat pulang, meskipun naik dan turun tangga tetap sulit. Kita tidak bisa melakukan jangka panjang tindak lanjut karena dia makhluk boleh pulang; Namun, kami percaya bahwa hasilnya akan memiliki jauh lebih sukses jika pengobatan itu dilakukan untuk jangka waktu lama. Temuan ini menunjukkan bahwa secara sistematis program rehabilitasi fungsional dirancang mungkin membantu untuk pemulihan fungsional pada pasien yang menderita dari SPD, dengan menyediakan motivasi dan mengurangi gejala fisik yang berkontribusi pada status penyandang cacat. ini seharusnya dilakukan sedini mungkin di bawah bimbingan yang tepat dari badan ahli pengobatan fisioterapi [9] .
References
[1] Joosoph J, Kwek K. Symphysis pubis diastasis after normal vaginal
birth: a case report. Ann Acad Med Singapore 2007;36:
83–5.
[2] Lindsey RW, Leggon RE, Wright DG, Nolasco DR. Separation of the
symphysis pubis in association with childbearing. A case report. J Bone
Joint Surg Am 1988;70:289–92.
[3] Owens K, Pearson A, Mason G. Symphysis pubis dysfunction-a cause
of significant obstetric morbidity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2002;105:143–6.
[4] Culligan P, Hill S, Heit M. Rupture of the symphysis pubis during
vaginal delivery followed by two subsequent uneventful pregnancies.
Obstet Gynecol 2002;100:1114–7.
[5] Depledge J, McNair PJ, Keal-Smith C, Williams M. Management
of symphysis pubis dysfunction during pregnancy using exercise and
pelvic support belts. Phys Ther 2005;85:1290–300.
[6] Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Fisher LD. Comparative reliability
and validity of chronic pain intensity measures. Pain 1999;83:
157–62.
[7] Stratford P, Gill C, Westaway M, Binkley J. Assessing disability and
change on individual patients: a report of a patient specific measure.
Physiother Can 1995;47:258–63.
[8] Whitby P. The agony of pelvic joint dysfunction. Pract Midwife
2003;6:14–6.
[9] Huge BS. Women’s health: obstetrics and pelvic floor. In: Kisner C,
Colby LA, editors. Therapeutic exercise: foundation and techniques.
5th ed. Philadelphia: FA Davis; 2007. p. 801.
[10] Stuge B, Veierod MB, Laerum E, Vollestad N. The efficacy of a treatment
program focusing on stabilizing exercises for pelvic girdle pain
after pregnancy: a two-year follow-up of a randomized clinical trial.
Spine 2004;29:E197–203.
[11] Childs JD, Piva SR, Fritz JM. Responsiveness of the numeric pain rating
scale in patients with low back pain. Spine 2005;30:1331–4.
[12] Jain N, Sternberg LB, Symphyseal separation. Obstet Gynecol
2005;105:1229–32.
Appendix 1. Exercise protocol.
I.Stabilization and strengthening
Abdominal hollowing exercise:
Starting position: Crook-lying position. Draw the navel gently toward the spine while maintaining a neutral pelvic position.
Repetitions: Twenty repetitions of a 10-second hold
Pelvic floor muscles:
Starting position: Crook-lying position. Squeeze to close around the openings.
Repetitions: Twenty repetitions of a 10-second hold
Hip adductor and extensor muscles:
Starting position: Supine with knees extended or Crook-lying position. For strengthening the hip adductor muscles, put a small, soft pillow between both knees, and then press the pillow with the knees together. To strengthen the hip extensor muscles, squeeze both buttocks at the same time.
Repetitions: Twenty repetitions of a 10-second hold
II.Training for bed mobility
Rolling over:
Starting position: Crook-lying position. Roll over to the right and left sides alternately, maintaining abdominal hollowing and contraction of the pelvic floor muscles. Keep knees together.
Repetitions: Twenty repetitions for each side
Getting up and down:
Starting position: Supine with knees extended. Lie in the Crook-lying position with both knees bent, and then roll over to the right side. Lift the upper body using the arms, and sit on the edge of the bed with relaxed legs, keeping the knees close together. Reverse this procedure to lie down in bed. Repeat it on the left side.
Repetitions: Twenty repetitions for each side
III.Walking training
Standing up from a chair:
Starting position: Sitting in a chair. The patient wears a pelvic corset to support the weight loading to the pelvic ring. Place a walker in front of the patient. Ask the patient to hold the grips of the walker, and lean the trunk forward to stand up. Stand up with pushing the grips and then hold the standing position for 10 seconds, keeping the knees close together. Sit down.
Repetitions: Twenty repetitions
Walking training with a walker:
Starting position: Standing. The patient wears a pelvic corset. Perform 10-m of walking training with a walker, taking small steps.
Repetitions: Ten to Twenty repetitions
* Adjust the repetitions of each exercise, depending on the patient’s requirement, with a rest interval during exercise if required. Instruct the patient to maintain a normal breathing pattern throughout.
doi : 10.1016/j.physio.2011.01.005
Comments
Post a Comment